「どんぐりパパの研修会学びノート」シリーズとして、今回も学んだ内容を、整理してまとめてみました。
同じように学んでいる方の参考になれば嬉しいです。
学びのハイライト
・成人に比べて低値になる検査値
Cre：筋肉量が関係
総蛋白,アルブミン：新生児は細胞外液が多いため
アミラーゼ
IgA,IgG
・成人に比べて高値になる検査値
ALP：成長するために骨代謝が進んでいるため
LDH：小児は細胞代謝が更進しているため
・その他特徴的な検査値項目
白血球数：出生時著名増加。１か月で急激低下。その後徐々に低下し、9～14歳で成人値になる。
・ASTとALTについて①
AST：心筋＞肝＞骨格筋。細胞質とミトコンドリアに局在。
ALT：肝＞＞その他（腎、心筋etc）。細胞質に局在。
・ASTとALTについて②
肝疾患急性期：AST＞ALT、慢性期：ALT＞AST
その他ウイルス感染、心疾患etc：AST＞ALT
・ASTとALTについて③
肝疾患の週末像では、肝細胞は破壊されつくしてしまいAST、ALTは低値となる。（逸脱する酵素自体が無い）
・薬剤性肝障害
中毒性肝障害と特異体質性肝障害がある。
①中毒性肝障害：薬剤自体、その代謝物による肝障害。例→アセトアミノフェン過剰投与etc
（用量依存的、1～5週以内）
②特異体質性肝障害アレルギー性と代謝性に分類。例→アレルギー性：ペニシリン系抗生物質、代謝性：フェニトイン（酵素活性低下による）
（通常量でも、1年以内）
・注意を要する肝障害
①ＡＬＴ ＞ 1000 U/L
②ＰＴ活性 ＜ 60％ or PT-INR ＞ 1.5
③総ビリルビン値 ＞ 2.0 mg/dL
2項目以上あれば、劇症化リスクあり専門施設へ連絡転送
・劇症肝不全
肝炎症状発症後8週以内に、肝性昏睡Ⅱ度以上の脳症を来し、ＰＴ活性が40％以下を示すもの。
・p-i コンセプト
一部の薬剤は、ハプテン-キャリア複合体を形成せず、直接ＭＨＣに結合し、Ｔ細胞を活性化させる。（伝染性単核球症におけるアンピシリン疹）
・PELD score
小児末期肝障害の重症度スコア。肝移植の優先度を決めるためのスコア。年齢、アルブミン、ビリルビン、PT-INR、成長障害が影響因子となる。
（大人はMELD scoreで、CrやGFR等の腎機能も影響）
・医薬品の副作用報告
診断は医師が行うが、医療機関と薬局が情報共有し連名で報告することが望ましい。
用語集
・基準値
性、年齢、生活習慣、検体採取条件を同じくする健康な基準個体から得られた計測値
・基準範囲
基準個体の計測値の中央値を含む9５％を含む範囲
・小児型ポンぺ病
細胞内グリコーゲンの分解酵素が不足に伴い、全身の細胞（特に筋肉）にグリコーゲンが蓄積する先天性の病気。ASTやALTが上昇するが、肝臓ではなく筋肉からの逸脱で生じる。
・DDW-J 2004
薬剤性肝障害のスコアリングで、2点以下→可能性低い、3～4点→可能性あり、5点以上→可能性高い
・poor metabolizer
代謝能が欠損または著しく低い群。
（P450,Nアセチルトランスフェラーゼetc）
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