「どんぐりパパの研修会学びノート」シリーズとして、今回も学んだ内容を整理してまとめてみました。
同じ様に学んでいる方の参考になれば嬉しいです。
学びのハイライト
・PAT（Pediatric Assessment Triangle）
小児の診察時にパッと見て分かる3つの要素を観察し、重症かを評価するツール。
①外見：異常な外見・歩行、泣き止まない、etc…
②呼吸：異常な呼吸音、陥没呼吸、尾翼呼吸、etc…
③皮膚の循環：蒼白、網状皮膚、チアノーゼ
・感染症診療のトライアングル
①感染臓器
↙ (患者背景,重症度) ↖
②微生物 → ③抗微生物薬
・抗微生物薬治療の流れ
①初期治療（Empiric Therapy）
②中止の検討
③Definitive Therapy：Deescalationを行う
④経口薬へのスイッチ
⑤治療への反応の確認
⑥治療期間の設定
・初期治療の際に考えるAIMS
①A：Age（年齢）
②I：Infected Organs（感染臓器）
③M：Microorganism（微生物）
④S：Severity（重症度）
・④S：Severity（重症度）の決定因子
年齢、PAT、バイタルサイン、身体所見、呼吸・循環のサポートの有無
（WBC、CRP値は重症度と比例しない）
・Empiric Therapyで考慮する細菌
G(+)菌:MSSA,MRSA,CoNS,腸球菌,肺炎球菌
G(₋)菌:SPACE,多剤耐性菌,etc…
嫌気性菌:Bacteroides fragilis
非定型菌:百日咳,マイコプラズマ,クラミジア,レジオネア
・Empiric Therapyで実際の処方の際に考える事
①世界標準治療の優先
②Local Factorsを考慮：施設アンチバイオグラムを参考
③投与量は最大量：特に重症例に
・Empiric Therapyで開始した抗菌薬の中止判断
①ウイルス感染が疑われる
②細菌感染症が否定的
③抗菌薬の効果が見られない
④診断が異なる（非感染性疾患）
・Deescalationの重要性
常在細菌叢の破綻、広域 ≠ 強力、医療資源を大切にする
・Definitive Therapyで意識すること
As Narrow As Possible（出来るだけ狭域抗生剤を）
選択の際にMICの絶対値を判断に用いない。
・Oral Switchの利点と留意点
退院が可能となる。
As Narrow As Possibleの原則で。
Oral Switch可能な感染症かどうか。
消化管からの吸収が十分かどうか。
経口投与が可能かどうか。
・小児感染領域で経口薬での治療経験のない疾患
感染性心内膜炎、脳髄膜炎、縦隔炎、腹膜炎、菌血症（一部除く）
・ピボキシル基を含む抗菌薬の注意点
低カルニチン血症に伴う低血糖の可能性あり。
痙攣、脳症から後遺症に至る報告あり。
セフカペン,セフジトレン,セフテラム,テビペネム,etc…
・治療反応のパラメーター
全身状態が最重要。臓器特異的な指標で判断する。
・治療期間の設定が困難な感染症
膿瘍：肺、脳、腹腔内など。
免疫抑制のある患児の感染症：ANC＞500/μLになるまで抗菌薬継続。
用語集
・Empiric Therapy
初期治療。
・SPACE Organisms
Serratia（セラチア）
Pseudomonas（緑膿菌）
Acinetobacter（アシネトバクター）
Citrobacter（シトロバクター）
Enterobacter（エンテロバクター）
・Deescalation
Empiric Therapyで開始した広域抗生剤から、原因菌を狙った狭域抗生剤に絞ること
・Definitive Therapy
特定の感染症、病原体に対して、過去のデータに基づく最も信頼できる抗菌薬を選択する治療。
・MIC
細菌の発育阻止に必要な最低限の抗菌薬濃度（㎍/mL)
(血液中の感染症の指標で、組織感染症の濃度ではない)
数字が小さくても、S,I,Rで判断する事が重要。
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