「どんぐりパパの研修会学びノート」シリーズとして、今回も学んだ内容を整理してまとめてみました。
同じ様に学んでいる方の参考になれば嬉しいです。
学びのハイライト
・AWaRe分類
抗菌薬の適性使用を進めるために、2017年にWHOが現在使用されている抗菌薬を以下の３つに分類した。
Access：一般的な感染症の第一,二選択薬として用いられ、耐性化の懸念の少ない抗菌薬。(ｱﾓｷｼｼﾘﾝ,ｾﾌｧﾚｷｼﾝ,ﾒﾄﾛﾆﾀﾞｿﾞｰﾙ)
Watch：耐性化が懸念されるため、限られた疾患や適応にのみ使用すべき抗菌薬。(ﾌﾙｵﾛｷﾉﾛﾝ,ﾏｸﾛﾗｲﾄﾞ,ｶﾙﾊﾞﾍﾟﾈﾑ)
Reserve：最後の手段として取り扱う抗菌薬。(ﾀﾞﾌﾟﾄﾏｲｼﾝ,ﾁｹﾞｻｲｸﾘﾝ)
＊WHOはAccessの割合60％以上を目標としている。
・感冒で汎用される薬剤
解熱鎮痛剤
アセトアミノフェン：10～15mg/kg/回。肝障害注意。
鎮咳薬
チペピジンヒベンズ：尿が赤くなることあり。
デキストロメトルファン：中枢性非麻薬性。ﾓﾙﾋﾈ類似構造。傾眠の副作用。MAO阻害剤併用禁忌。
去痰薬
カルボシステイン：喀痰中のｼｱﾙ酸とﾌｺｰｽ構成比を調整し、気道粘膜の調整化により喀痰排泄。ｼﾛｯﾌﾟ剤はpH5未満で結晶析出→酸性ｼﾛｯﾌﾟとの配合×。
アンブロキソール：ﾌﾞﾛﾑﾍｷｼﾝ活性代謝物。ﾑｺ多糖繊維を切断し、粘度を下げる。
抗アレルギー薬
フェキソフェナジン：6か月以上の小児から適応有り。水酸化Al、水酸化Mg含有製剤と併用で吸収低下。
オロパタジン：2歳以上の小児から適応有り。
・A群溶連菌
原因菌：A群溶結性ﾚﾝｻ球菌
感染経路：飛沫、接触感染
症状：発熱(3～5日で解熱)、咽頭発赤、苺舌
合併症：肺・髄膜炎、敗血症、急性糸球体腎炎、ﾘｳﾏﾁ熱
第一選択薬：ｱﾓｷｼｼﾘﾝ(30～50mg/kg/日 分2 10日分)、ﾍﾞﾝｼﾞﾙﾍﾟﾆｼﾘﾝ(5万単位/kg/日 分3～4 10日間)
・小児への抗菌薬投与の注意点
吸収：pHが高い,胃排泄速度遅い,蠕動運動が不規則
分布：Albが低い(ｾﾌﾄﾘｱｷｿﾝなどの蛋白結合率が高い薬剤の血中濃度↑),水分量多い(水溶性薬剤注意)
代謝：CYP産生未熟,ｸﾞﾙｸﾛﾝ酸抱合未発達(ｸﾛﾗﾑﾌｪﾆｺｰﾙによるｸﾞﾚｲ症候群)
排泄：新生児まで腎排泄未発達(～1歳頃に成人同程度に)
・小児に禁忌の抗菌薬
ST合剤：高ﾋﾞﾘﾙﾋﾞﾝ血症(新生児,低出生体重児)
キノロン系(一部)：関節障害(動物実験)
テトラサイクリン系：歯牙着色(8歳未満の小児)
ｾﾌﾄﾘｱｷｿﾝ：核黄疸(高ﾋﾞﾘﾙﾋﾞﾝ血症新生児,低出生体重児)
ｸﾛﾗﾑﾌｪﾆｺｰﾙ：ｸﾞﾚｲ症候群(新生児,低出生体重児)
・小児領域(抗菌薬)での問題点
①小児適応がない薬剤がある。
②添付文書の用法用量では情報が不足
・ペニシリンアレルギー
Ⅰ型(即時型)とⅣ型(遅発型)ｱﾚﾙｷﾞｰ。
6位R側の類似性とβﾗｸﾀﾑ環による。
ﾍﾟﾆｼﾘﾝ(6位側鎖)と一部ｾﾌｪﾑ(7位側鎖)で交差反応有。
・第3世代経口セフェム系抗菌薬の注意点
BAが低くほとんど吸収されず、また抗菌ｽﾍﾟｸﾄﾗﾑが広いため、耐性菌出現、CDI、低ｶﾙﾆﾁﾝ血症のﾘｽｸあり。(ﾋﾟﾎﾞｷｼﾙ基は消化管吸収↑の目的で付加されているが、それにより低ｶﾙﾆﾁﾝ血症のﾘｽｸ↑)
・14員環マクロライド系抗菌薬の少量投与
びまん性汎細気管支炎、慢性副鼻腔炎に対して、少量長期投与。気道分泌液抑制、IL-8産生抑制、免疫抑制作用による。
・ＳＴ合剤
低出生体重児、新生児、妊婦は禁忌。皮疹、高Ｋ血症に注意。尿細管分泌抑制作用にて血清Crが5～20％↑
・抗真菌薬
アゾール系：消化管吸収良好。ﾎﾞﾘｺﾅｿﾞｰﾙは2C19で代謝(poor metabolizerに注意。)
ポリエンマクロライド系：ｱﾑﾎﾃﾘｼﾝBのﾘﾎﾟｿｰﾑ製剤(SE予防目的),1～2hかけて投与(急速投与で血圧↓の可能性),低K,Mg血症に注意(定期的な採血)
キャンディ系：1.3-β-Dｸﾞﾙｶﾝ合成阻害。ｱｽﾍﾟﾙｷﾞﾙｽ症,ｶﾝｼﾞﾀﾞ症に使用。ｸﾘﾌﾟﾄｺｯｶｽ,ﾑｺｰﾙは無効（1.3-β-Dグルカンが無いため）
用語集
・AMR対策アクションプラン
薬剤耐性菌の発生と拡大を抑えるための国の総合計画として、2016年に開始された計画。
・小児抗菌薬適性使用支援加算
2018年4月開始。抗菌薬の必要性のない急性気道感染症、急性下痢症に対して、抗菌薬を使用しない事を文書により情報提供した場合に算定。
・耳鼻咽喉科小児抗菌薬適性使用支援加算
2022年4月開始。抗菌薬の必要性のない6歳未満の急性気道感染症、急性中耳炎、急性副鼻腔炎に対して、抗菌薬を使用しない事を文書により情報提供した場合に算定。
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